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Detalhes da reclamação:

Produto Código de referência código * :

Código do Lote do Produto * :

Quando o evento ocorreu * :

Descrição do problema ocorrido * :

Quais foram as consequências para o paciente devido ao evento adverso? *

O que foi feito pelo usuário final (por exemplo, médico, enfermeiro, etc) para resolver o problema? *

Por favor, note que quaisquer fotos e / ou vídeos que possam ajudar na investigação da causa raiz ainda serão muito apreciados.